Dove richiederlo:
Il modello può essere compilato e stampato direttamente da questo sito, evitando di recarsi personalmente agli sportelli dell'ASL, lo stampato infatti è già convalidato e registrato telematicamente ed è pronto per essere portato fra i documenti di viaggio
Avvertenza:
Qualora, dopo l’immissione del codice fiscale, nonostante la correttezza della digitazione, venga segnalato il messaggio : “Attenzione, la posizione anagrafica, relativa al codice fiscale, non e' corretta” potete rivolgervi agli sportelli di Medicina di Base dell'ASL N.13 presso il Distretto di propria competenza
PRIVACY :
Informativa ai sensi art. 13 D.Lgs. 196/03
L’ASL N.13 , con sede in Novara Via dei Mille 2, informa ai sensi dell'articolo 13 del DLGS 196/2003, che i Vostri dati personali, da noi rilevati, sono contenuti nell’archivio di gestione anagrafe assistiti e saranno trattati ai fini amministrativi/sanitari. I Vostri dati saranno trattati esclusivamente nell'ambito dell’Amministrazione dell’ASL N. 13 dal personale specificatamente incaricato. Vi informiamo inoltre che per fare valere i diritti previsti dall'articolo 7 della medesima norma potete rivolgerVi all'indirizzo e-mail direzione@asl13.novara.it
Informazioni sul modello 111 – convenzione Italia - Croazia:
Il modello ha lo scopo di dimostrare il diritto dell'assistito a beneficiare delle cure mediche immediatamente 'necessarie' e quindi urgenti in Croazia, tenuto conto della natura delle prestazioni e della natura del viaggio. Il modello 111 non ha alcun diritto se lo scopo del viaggio è quello di ricevere cure all’estero.
A chi può essere rilasciato:
Per poter ottenere il modello
occorre essere cittadini italiani o croati residenti presso